Dây chằng chéo sau được xem là thành phần thụ động chính cản trở sự trượt ra trước của xương chày so với xương đùi và góp phần vào độ vững xoay của khớp gối ở cả mặt phẳng trán và mặt phẳng cắt ngang. Đứt dây chằng chéo trước là một thương tổn thường gặp mà nguyên nhân chủ yếu do các chấn thương thể thao, tai nạn giao thông, tai nạn lao động hay tai nạn sinh hoạt. Khi dây chằng chéo sau bị đứt, xương chày bị trượt ra trước so với xương đùi, khớp gối bị mất vững, người bệnh đi lại khó khăn. Tình trạng lỏng khớp kéo dài có thể dẫn đến các thương tổn thứ phát như rách sụn chêm, giãn dây chằng bao khớp, thoái hóa khớp. Dây chằng chéo Phẫu thuật tạo hình dây chằng chéo trước khớp gối có sự phát triển tương đối mạnh mẽ và về mặt kỹ thuật phẫu thuật đã đạt được những tiến bộ nhất định có thể coi như hoàn hảo với các sai sót và sơ xuất do kỹ thuật ở mức độ tối thiểu. Tuy nhiên, sự thành công chung của việc điều trị đứt dây chằng chéo trước khớp gối không chỉ có phẫu thuật mà đòi hỏi việc tập phục hồi chức năng sau phẫu thuật rất quan trọng và đôi khi, đây chính là yếu tố để thấy được sự khác biệt trong điều trị. Lý tưởng nhất là bệnh nhân được điều trị phục hồi chức năng tại 1 cơ sở chuyên khoa phục hồi chức năng có kinh nghiệm về phục hồi chức năng sau phẫu thuật dây chằng chéo , điều này có thể giúp cho bệnh nhân rút ngắn được thời gian điều trị của các giai đoạn và có thể sớm trở lại với vận động thể thao yêu thích của mình. Dưới đây là các nguyên tắc điều trị và phương pháp kỹ thuật phục hồi chức năng : View attachment 48509 I. Nguyên tắc điều trị và phục hồi chức năng Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo sau cho phép người bệnh tập phục hồi chức năng sớm sau phẫu thuật, khớp gối nhanh chóng lấy lại được biên độ vận động như trước phẫu thuật, sức cơ hồi phục, đồng thời tránh teo cơ đùi. II. Các phương pháp và kỹ thuật phục hồi chức năng Bài tập gồm những giai đoạn như sau: 1. Ngày 1 sau phẫu thuật – Tập lắc, di động xương bánh chè – Mang nẹp đùi cẳng chân cố định sau mổ: tập dạng và khép chân, tập nâng toàn bộ chân lên khỏi mặt giường, tập vận động cổ chân trong nẹp. – Tập co cơ tĩnh trong nẹp: tập gồng cơ đùi, cơ cẳng bàn chân – Tháo nẹp ngày 3-4 lần, tập gấp duỗi gối chủ động có trợ giúp, gấp gối <60º – Đeo nẹp liên tục cả ngày và đêm, kê cao chân phẫu thuật khi nằm nghỉ. – Bệnh nhân có thể ngồi dậy trên giường. 2. Ngày 2 sau phẫu thuật – Tiếp tục tập các bài tập trên như ngày thứ nhất – Mang nẹp: bệnh nhân có thể tập ngồi, tập đứng dậy tỳ nhẹ xuống chân đau với trọng lượng bằng 50% trọng lượng cơ thể. – Sử dụng 2 nạng nách trợ giúp. 3. Ngày 3 sau phẫu thuật – Tiếp tục tập các bài tập như ngày 1, 2 với cường độ tăng dần. – Tập vận động chủ động có kháng trở các khớp tự do tại chân phẫu thuật. – Bệnh nhân đi lại, sử dụng 2 nạng nách trợ giúp. 4. Sau 1 tuần sau phẫu thuật – Có thể gấp gối đến 90 độ. – Chịu trọng lượng trên chân phẫu thuật với cường độ tăng dần đến 100% trọng lượng. – Nếu khớp gối sưng đau tăng lên, ngưng tập, chườm lạnh khớp gối. – Mang nẹp cố định gối 4 tuần.Sử dụng nạng nách 4-6 tuần. – Sang tuần thứ 2: Khớp gối phải được duỗi hoàn toàn, gối phải gấp được 90 độ, sức cơ tứ đầu đùi phải đủ mạnh. 5. Từ tuần thứ 3 đến hết tuần thứ 4 – Tăng cường tập vận động thụ động gối để gối gấp dần tối đa đến 120 độ. – Tăng cường tập nâng chân, tập gấp duỗi gối chủ động tư thế ngồi (chưa có lực cản) để tăng sức cơ tứ đầu đùi. – Tập đứng dồn 100% trọng lượng lên chân phẫu thuật. – Tập đạp xe đạp tại chỗ không có lực cản. – Tập sức cơ tứ đầu đùi bằng cách dùng lực cản ở cẳng chân khi khớp gối duỗi dần từ 90 đến 60 độ. Sau phẫu thuật 4 tuần phải đạt: tầm vận động khớp gối là 120 độ và có thể đứng được trên chân phẫu thuật với toàn bộ trọng lượng cơ thể. 6. Từ tuần thứ 5 đến hết tuần thứ 6 – Tập gấp gối tích cực hơn để tăng tầm vận động của khớp. – Tập nhún đùi (xuống tấn) trong giới hạn khớp gối duỗi dần từ 90 đến 40 độ và ngược lại, tốc độ tăng dần theo thời gian. – Tập bước lên và bước xuống một bậc thang. – Tập sức mạnh cơ đùi bằng cách tập nâng đùi với tạ hoặc bao cát hoặc chun khi khớp gối gấp 90 độ với trọng lượng tăng dần. – Day mềm sẹo mổ, tập di động xương bánh chè. 7. Từ tuần thứ 7 đến hết tuần thứ 10 – Tăng cường các bài tập trên để đạt được biên độ gấp duỗi khớp gối thụ động bình thường. – Bỏ nẹp, tập đi bộ tích cực và tập dáng đi bình thường. – Tập bước lên và bước xuống đến 2-3 bậc thang. – Tập nhún đùi với tầm vận động gấp duỗi gối tăng lên và tốc độ tăng dần. – Tập chạy trên đường bằng phẳng. 8. Từ tuần thứ 11 đến tuần thứ 16 – Tăng cường các bài tập trên. – Tập các bài tập tăng cường sức mạnh cơ tứ đầu đùi và cơ chậu chày. – Tập gấp duỗi gối chủ động phải đạt biên độ bình thường. – Vào tuần thứ 16 tầm vận động duỗi chủ động phải đạt duỗi hoàn toàn. 9. Từ tháng thứ 5 đến hết tháng thứ 6 – Tập các bài tập tăng cường sức mạnh cơ tứ đầu đùi và cơ chậu chày. – Tập chạy tốc độ tăng dần, tập lên xuống bậc thang tích cực hơn. 10. Tháng thứ 7 – Bắt đầu làm quen các môn thể thao ưa thích nhưng với mức độ phù hợp. Từ tháng thứ 8 trở đi mọi hoạt động nặng đều được tham gia, tập nhảy trên chân được phẫu thuật. Tập luyện và thi đấu thể thao bình thường. III. Cách điều trị khác – Vật lý trị liệu: vi sóng, điện phân thuốc, điện xung từ tuần thứ 2 sau phẫu thuật tại các trung tâm vật lí trị liệu. – Điều trị hỗ trợ: bằng các dụng cụ nạng, gậy, chun, tạ. Hy vọng bài viết trên sẽ giúp các bạn biết thêm về tập phục hồi chức năng sau mổ dây chằng chéo trước
